醫院留不住人才　皮膚科醫「沒50萬元不去」案情不單純？

記者許晶晶／台北報導

沒人想到醫院當皮膚科醫師？！最近有民眾發現到醫院想掛皮膚科看病，卻不一定能找到醫師！記者進一步查詢發現不只很多中小型醫院乾脆不設皮膚科，甚至連醫學中心大醫院也出現皮膚科醫師不夠或者斷層的窘境。實際詢問第一線醫師更發現：沒人想到醫院當皮膚科醫師！

▲衛福部從2010年起限縮五官科（眼、耳鼻喉及皮膚科等）醫師名額，醫師人數被限縮也是找不到醫師的原因。

在台北街頭或幾個大城市鬧區，醫美診所隨處可見，但民眾有皮膚問題想到醫院找皮膚科醫師看病，卻不一定能找到醫師！根據健保署的統計資料，全台82家區域醫院，只有53家有皮膚科，地區醫院365家，也只有32家設有皮膚科，比例根本不到1成。就算是設立皮膚科門診的醫院，其中沒有專任醫師的醫院也不少，甚至是和診所配合，由診所醫師兼任，一周一次。台南市立安南醫院表示，「真的請不到醫師啊！」雖然醫院開院時設有皮膚科，但後來醫師離職，一直找不到合適的醫師，只好找兼職醫師幫忙，「每周有一、兩個診也好」。

▲最近有民眾發現到醫院想掛皮膚科看病，卻不一定能找到醫師！

有第一線醫師坦言，公立醫院醫師每個月薪水只有私人診所的三分之一，大約十多萬元，錢少事多又繁雜，根本留不住想單飛的醫師。台灣皮膚科醫學會理事長、台大皮膚部醫師朱家瑜也曾感慨，像他已經50歲，卻是台大皮膚部最年輕的主治醫師，而台大皮膚部近十年來只增加過一名皮膚科醫師，「不是沒缺，是沒人要來」。

已經在外開業多年的上立皮膚科診所醫師林上立分析，最大的問題還是健保的問題，而且其實不只皮膚科，很多科別也都面臨同樣窘境，醫師付出的心血並沒有得到成正比的回報。以香港為例，香港的皮膚科醫師很少轉醫美，「因為他們看病，一個醫師，不要講藥費、光看診費，每一個醫生看診的勞力費用，每個case看診費收台幣5-6000元，藥費也是另外計價，看一個病患大約收8-9000千元，一天大概看10個病人就夠，也比較有品質。」

▲有皮膚問題到醫院還是到診所？到醫院不一定能找到醫師，但都會區裡醫美診所卻隨處可見。

林上立分析，大醫院皮膚科醫師一個月薪水大約十萬多，「但我的同學們都是三倍薪水，那我為什麼要待在醫院？」薪水問題還是其次，在大醫院看診不像在診所裡「單純」，這也是醫師出走的重要原因。

的確，醫學中心裡的醫師工作內容比起診所醫師相對多很多，除了看診、還要開刀、病房，還有不少行政工作與教學研究等。甚至有部分私人醫院，醫師還有「看診業績」壓力，更甚者還要扛銷售壓力…

「工時一定會超過！」林上立醫師表示，留在大醫院還有資源爭奪的問題，比如說一些大型的臨床研究或者是藥物的測試，「假設現在有異位性皮膚炎的藥劑或臨床測試，他們會希望找資深的、教授級的醫生合作，有意願要跟你合作的對象愈多，相對代表你的聲望愈高。年輕的醫師相對沒有這種資源， 那你就要努力搶這塊。例如你要搶主治醫師，如果台大本院沒有名額，那你就只能一直待在雲林永遠回不了台北。」

▲已經在外開業多年的林上立醫師分析，最大的問題還是健保的問題，另外在大醫院看診不像在診所裡「單純」，這也是醫師出走的重要原因。（圖／上立皮膚科診所提供）

「自己開業看診資源雖不會比較多，但相對很多事情是掌握在你自己手上，不用看別人臉色，沒有結構性的問題，而且你可以選擇自己想做的事情專心研究，假設你對雷射有興趣，就可以好好專注在雷射，就是，問題不會搞得那麼複雜，可以專精你自己的領域。」林上立說。「自己出來執業，薪水會比一般大醫院高一些，因為單就健保這塊，就算你不做醫美，你可以好好經營你的健保病人，你會很清楚知道，來幾個病人、收入多少，除此之外，不用擔心太多問題，只要擔心健保申報有沒有報好就好」

而根據台灣健保資料粗估，醫師如果自己開業掛號費大約150-200元，看診費健保點數是300多點，一個病人大約是500元，在不扣掉人事成本的情況下，假設一天看50個病人，一個月25天就有60多萬營業額。如果轉型醫美，依照看診項目營業額大約會再成長至少1倍，總之是倍數成長，當然這都還沒扣掉相關人事等運營成本。

所以，台南市醫師公會前理事長、也是連鎖皮膚科診所經營者的王正坤提到，他最近在新進醫師群組裡看到有醫師說「沒有50萬元不去」大醫院任職，會有這樣的消息傳出，許多醫師表示並不意外。

而台灣皮膚科醫學會發言人黃毓惠則表示，主要還是生涯規劃考量的問題，不是單純薪水的問題。衛福部從2010年起限縮五官科（眼、耳鼻喉及皮膚科等）醫師名額，醫師人數被限縮也是原因，有人笑說國內醫界五大皆空，內、外、婦、兒科及急診因為醫糾多、薪水少，醫師不想做，這不只是玩笑也是事實，以皮膚科為例，每年皮膚科訓練全國的名額只有25個醫師，醫師基本上都在醫學中心受訓，中小型醫院沒有住院醫師，更不用說升任為主治醫師。

那麼，受訓看診後會不會到別家醫院？黃毓惠表示，「因為沒有地緣關係，也不是那個體系，醫師會寧願去開業，當然一開始可能可以去診所，或跟學長姐合雇一段時間，之後就自己開業了。」所以最根本原因就是「訓練時，人才就不夠了」。