NOW健康／鼻炎演變口腔潰爛嘴唇腫大就醫發現惡性腫瘤

2021/02/27 00:00:00

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▲50歲女性鼻塞與慢性鼻炎連續3年，同時有化膿樣鼻涕，曾經接受治療效果不佳，沒想到口腔內硬顎及軟顎間出現無痛性潰瘍，並伴隨上嘴唇腫大求診皮膚科，診斷發現惡性腫瘤。（圖／林口長庚醫院提供）

文／陳敬哲／NOW健康

1名50歲女性，有鼻塞與慢性鼻炎症狀達3年之久，同時有化膿樣鼻涕，曾接受抗生素及鼻腔內類固醇治療，但效果不佳，沒想到口腔內硬顎及軟顎間出現無痛性潰瘍，並伴隨上嘴唇腫大。求診皮膚科，仔細檢視後發現，該潰瘍有大範圍基底壞死，周邊的點狀潰瘍也有類纖維樣分泌物，診斷發現惡性腫瘤。

林口長庚醫院皮膚科主治醫師吳明穎表示，檢查個案血液發現，病患全血球低下情形，此情況極有可能為血球吞噬現象所造成；這是1種由於發炎性細胞激素，包括干擾素（interferon-γ）、介白素（interleukin,IL-12,IL-18）以及甲型腫瘤壞死因子（TNF-α）上升，造成骨髓及其他淋巴器官中一系列的血球吞噬。

吳明穎強調，血球吞噬現象於特定分型的淋巴癌中為相對常見的表現。後續進行侵入性的骨髓切片、淋巴腺切片、乃至於硬顎及軟顎組織切片，都證實了此病灶為「淋巴結外自然殺手T細胞淋巴癌」合併血球吞噬現象。

吳明穎解釋，淋巴結外自然殺手T細胞淋巴癌，在亞裔族群有較高的發生比率，於台灣、亞洲以及中南美洲常見。腫瘤常位於中軸線上的鼻部組織附近，占7成，發生原因與亞洲常見的高危險型EB病毒有相當大的關係。病人年紀平均為54歲，男女比例為2：1，而5年的整體存活率約為3成。

吳明穎指出，口腔內硬顎及軟顎的壞死表現，在臨床上有許多需進一步排除的疾病，其一即為該病患表現的口腔頦面部致命性肉芽腫。數年間，該病患輾轉於四處求醫、用藥，但因受限於該疾病診斷的困難性，雖有症狀的間歇緩和，卻始終無法確立惡性腫瘤的診斷並給予積極治療。

吳明穎補充，個案發現全身性系統疾病，以及醫療對病患的細心和用心，配合長庚醫療體系多專科之間的通力合作，終於正確診斷並給予相對應的治療。令人惋惜的是，病患仍於1個月後不敵病魔的摧殘而病逝。

個案醫治醫學界各專科間極具影響力的頂級期刊《新英格蘭醫學雜誌》（The New England Journal of Medicine）2020年7月收錄於臨床醫學影像個案報告專欄，讓所有閱讀此個案報告的醫師們都能從中有所收穫、一起學習成長。