生活中心／林奇樺報導
新冠肺炎從2019年底爆發後，禍害全球已經快2年了，現在更因為變種病毒的出現，讓人幾乎看不到疫情的終點。但多項研究也指出，接種新冠疫苗雖然不能保證就不會得到新冠肺炎，但對於降低重症卻有相當的效果。現在國際上的疫苗以AZ、莫德納及BNT疫苗為主，而我國則有高端疫苗，在疫苗供貨不穩定的狀況下，混打也成了各國的選項之一，而我國也頻傳混打聲浪，但如何混打才會讓疫苗的保護力發揮到最好？萬芳醫院精神科醫師潘建志就表示「AZ混mRNA，好棒棒」。
「AZ，莫德納，輝端-BNT，高端，四種疫苗如果要混打，要怎麼混？」對此，潘建志醫師就在臉書發文，簡明扼要地說：「莫德納混高端，不建議；莫德納混BNT，很可以；AZ混mRNA，好棒棒。」
▲潘建志醫師發文指出「AZ混mRNA，好棒棒」。(圖／翻攝自潘建志臉書)
潘建志醫師接著分析，四款疫苗都被設計成要打2劑，因為再接種第二劑疫苗後會激發更強烈且全面的免疫反應。若從理論上來看，如果第二劑的蛋白質抗原性質越接近第一劑，容易被第一劑寫入記憶體的記憶性B細胞T細胞辨認出來，對混打而言效果越好。若只看疫苗本身的蛋白質氨基酸序列，四種疫苗在抗原表達上幾無差異，好像都能混打，「不過事情遠遠沒有這麼簡單」。
潘建志就以人類的血型來做比喻，「人類基本血型有四種，A/B/AB/O，輸血不能亂混，不然會出現免疫排斥反應，這是常識。血型的抗原來源是紅血球細胞膜上，以唾液酸結尾的醣蛋白。聚醣不同，表現出來的抗原免疫性就不同，甚至會被當做是身體外來的異物而被排斥。」
接著潘建志就指出，AZ是由腺病毒攜帶DNA注入人體細胞的細胞核，再產生mRNA，再產生S蛋白；莫德納和輝端/BNT，是由奈米脂質攜帶mRNA注入人體細胞的細胞膜，再開始產生S-2P蛋白，而這三種疫苗的S/S-2P蛋白的生產基地都在細胞裏，但高端就不一樣了。
潘建志指出，高端疫苗是由生物反應槽裏大量培養的中國倉鼠卵巢的上皮細胞(CHO)，經過基因改造的技術，生產出來S-2P蛋白當做抗原，加上佐劑，包裝成針劑，再打到人體裏，「人體細胞和倉鼠細胞生產出來的蛋白質，雖然胺基酸序列相同，但附著在外面的長聚醣鏈卻有種類和點位上的差異，表現出來的抗原性和其它疫苗有相當的落差」。潘建志也以人類的母奶和倉鼠的母奶類比，「人體細胞和倉鼠細胞生產出來的蛋白質，雖然胺基酸序列相同，但附著在外面的長聚醣鏈卻有種類和點位上的差異，表現出來的抗原性和其它疫苗有相當的落差」。
因此，潘建志也表示，AZ、莫德納，輝端/BNT，這三種疫苗的都在人體中(而且是同一個人)合成S蛋白，醣基化相同，免疫反應接近，理論上可互為第一劑第二劑，但高端疫苗和上述三種的免疫反應差別較大，因此不建議混打。
至於AZ、莫德納，輝端/BNT之間又該怎麼混大，潘建志醫師指出，莫德納和輝端/BNT的抗原S-2P蛋白的序列是完全一樣的，相容性基本上沒問題，國外也有研究證實能夠混打，但同一疫苗如果有第2劑能打就沒必要混打，台灣是因為疫苗供需的情況下，造成有300萬名莫德納孤兒，在BNT大量到貨，兩款疫苗混打從學理上和現實中是可行的，總比第一劑打完太久補不上第二劑，造成抗體逐漸降低，保護力消失抵擋不住病毒來的好。
▲潘建志醫師表示，等高端疫苗的保護力和安全性的數據更清楚後，再來考慮混打的問題。（圖／食藥署提供）
而AZ和mRNA疫苗混打，潘建志醫師指出，這是國際間AZ大缺貨和後來出現的血栓疑慮所以才逼出來的策略，沒到卻因禍得福，發現混打的反應更強。不過潘建志也說，國外研究還是建議AZ當做第一劑，mRNA當第二劑，效果會比較好，但反過來的話就不行。最後潘建志也說，因為高端疫苗醣蛋白抗原表現和其它疫苗有差異，做為別種疫苗的混打第二劑時，要激發第一劑生成的記憶性後天免疫反應可能效果不好，且全世界目前還未有次蛋白疫苗上市，也就不會有混打的先例，所以他的建議就是高端疫苗「自己混自己」，等保護力和安全性的數據更清楚後，再來考慮混打的問題。
潘建志醫師臉書全文：https://reurl.cc/emEEx7
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